Я понимаю и соглашаюсь, что, подписывая настоящее Заявление, я буду являться Застрахованным Лицом по Договору добровольного группового страхования жизни и от несчастных случаев и болезней и на случай дожития до события недобровольная потеря работы № …………………. от ……………….. 2011г. (далее – Договор Страхования), заключенному между ООО ИКБ «Совкомбанк» (далее – Банк) и ЗАО «АЛИКО» г. Москва, ул. Бутырская д. 76., стр. 1 (далее – Страховщик) по следующим рискам:
— смерть Застрахованного Лица, произошедшая в период действия страхования в отношении Застрахованного Лица, наступившая в результате несчастного случая;
— постоянная полная нетрудоспособность Застрахованного Лица, произошедшая в период действия страхования в отношении Застрахованного Лица, наступившая в результате несчастного случая;
— первичное диагностирование у Застрахованного Лица следующих заболеваний и состояний (далее «смертельно−опасные заболевания») в период действия Договора Страхования в отношении Застрахованного Лица.
Я подтверждаю свое согласие с назначением следующих Выгодоприобретателей по Договору Страхования:
– по страховым случаям смерть в результате несчастного случая, постоянная полная нетрудоспособность в результате несчастного случая и первичное диагностирование смертельно опасного заболевания — ООО ИКБ «Совкомбанк» до полного исполнения моих обязательств по Кредитному договору. После полного исполнения моих обязательств по Кредитному договору — себя, а в случае моей смерти — моих наследников.
Я осознаю, что буду застрахован по рискам смерть, постоянная полная нетрудоспособность и первичное диагностирование смертельно опасного заболевания или состояния. Я осознаю, что я также имею право самостоятельно заключить договор страхования от аналогичных рисков с любой иной страховой компанией, а также с ЗАО «АЛИКО», без участия Банка. Я понимаю, что добровольное страхование это мое личное желание и право, а не обязанность.
Настоящим я подтверждаю, что:
— я старше 20 лет и моложе 70 лет;
— не являюсь инвалидом 1 и 2 группы, а так же не отношусь к лицам, требующим постоянного ухода;
— не страдаю психическими заболеваниями и/или расстройствами;
— не являюсь больным СПИДом или ВИЧ инфицированным;
Я согласен с тем, что в случае сокрытия или предоставления мной заведомо ложной информации о состоянии своего здоровья на момент подписания данного Заявления, Договор страхования в отношении меня будет являться недействительным с момента включения меня в список Застрахованных Лиц.
Я заявляю о том, что получил(а) полную и подробную информацию о программе страхования жизни и от несчастных случаев и болезней заемщиков кредитов Банка, указанной в данном Заявлении (далее – Программа страхования), и согласен(на) с условиями Договора Страхования.
Я понимаю и соглашаюсь, что участие в Программе добровольного страхования по вышеуказанному Договору добровольного страхования не влияет на процентную ставку по кредиту, а так же на принятие Банком положительного решения в предоставлении мне кредита.
Подписывая настоящее заявление, я подтверждаю, что Страховщик предоставил мне информацию о том, что намерен осуществлять обработку моих персональных данных силами уполномоченных работников Страховщика в случае получения их от Банка, руководствуясь положениями действующего законодательства РФ в целях включения меня в список Застрахованных Лиц и исполнения указанного Договора Страхования, а также в целях предоставления мне, с помощью средств связи, информации о страховых услугах, оказываемых Страховщиком. Настоящим также подтверждаю, что Страховщик информировал меня о моих правах в качестве субъекта персональных данных, установленных Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных».
Подписывая настоящее заявление, я даю свое согласие на то, что Страховщик, с целью оценки возможных рисков, при необходимости может собирать любую информацию по указанному в заявлении событию, включая медицинскую информацию о моем здоровье в любых учреждениях в соответствии с законодательством Российской Федерации. Также я даю свое согласие любому медицинскому работнику или учреждению, имеющему информацию о моем здоровье, об истории заболевания или травмы, физическом и психическом состоянии, диагнозе, лечении и прогнозе состояния здоровья, предоставлять такую информацию в ЗАО «АЛИКО».
Подписывая настоящее заявление, я предоставляю Страховщику право на обработку (в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу и трансграничную передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) любым, не противоречащим российскому законодательству, способом (в том числе без использования средств автоматизации) всех моих персональных данных (в том числе персональных данных о состоянии моего здоровья) в целях включения меня в список Застрахованных Лиц и исполнения указанного Договора Страхования. При этом такое согласие дается мною Страховщику на неограниченный срок и может быть отозвано мною в любое время после окончания действия программы страхования путем передачи Страховщику подписанного мною письменного уведомления.
Загрузка...